निजी या वैधानिक स्वास्थ्य बीमा?

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वैधानिक स्वास्थ्य बीमा क्या है? (जीकेवी)

वैधानिक स्वास्थ्य बीमा (जीकेवी) जर्मन सामाजिक सुरक्षा प्रणाली का हिस्सा है। यह एकजुटता के सिद्धांत पर आधारित है, जहां योगदान आय पर निर्भर करता है न कि व्यक्तिगत स्वास्थ्य जोखिम पर।

इसका मतलब है कि स्वस्थ और उच्च आय वाले सदस्य अपने प्रीमियम का एक हिस्सा उन लोगों का समर्थन करने के लिए योगदान करते हैं जो बीमार हैं और जिनकी आय कम है। जीकेवी के लाभ कानूनी रूप से परिभाषित हैं और सभी बीमित व्यक्तियों के लिए काफी हद तक समान हैं। इनमें अन्य बातों के अलावा शामिल हैं:

चिकित्सा उपचार: पंजीकृत डॉक्टरों और विशेषज्ञों द्वारा व्यापक देखभाल।
अस्पताल में रहना: रोगी उपचार।
दवाएं: पर्चे वाली दवाओं का प्रावधान।
निवारक जांच: बीमारियों का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित जांच।
दंत कृत्रिम अंग: दंत कृत्रिम अंग के लिए सब्सिडी।

जीकेवी जर्मनी में अधिकांश कर्मचारियों, पेंशनभोगियों और बेरोजगारों के लिए अनिवार्य बीमा है। अपनी आय के बिना परिवार के सदस्यों को अक्सर मुफ्त में सह-बीमित किया जा सकता है। जीकेवी में योगदान आमतौर पर कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समान रूप से विभाजित होता है।

Illustration representing the community and solidarity of GKV

निजी स्वास्थ्य बीमा क्या है? (पीकेवी)

निजी स्वास्थ्य बीमा (पीकेवी) मुख्य रूप से स्व-नियोजित, फ्रीलांसरों, सिविल सेवकों और अनिवार्य बीमा सीमा से अधिक आय वाले कर्मचारियों के लिए उपलब्ध है। जीकेवी के विपरीत, पीकेवी में योगदान स्वास्थ्य की स्थिति, आयु और चुने हुए टैरिफ जैसे व्यक्तिगत कारकों पर आधारित होता है। यह बीमित व्यक्तियों को अपने बीमा कवरेज को अधिक लचीले ढंग से अनुकूलित करने और उच्च लाभों का विकल्प चुनने की अनुमति देता है। पीकेवी के लाभों में अन्य बातों के अलावा शामिल हैं:

तेज नियुक्तियाँ: अक्सर डॉक्टर और विशेषज्ञ नियुक्तियों के लिए कम प्रतीक्षा समय।
बेहतर लाभ: दंत कृत्रिम अंग, वैकल्पिक चिकित्सकों और वैकल्पिक उपचार विधियों जैसे क्षेत्रों में अधिक व्यापक लाभ।
अस्पताल में निजी कमरा: अस्पताल में एक निजी कमरा चुनने का विकल्प।
व्यक्तिगत टैरिफ: व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुसार बीमा कवरेज का लचीला डिजाइन।

निजी स्वास्थ्य बीमा (PKV) में प्रत्येक बीमित व्यक्ति को अपने स्वयं के अनुबंध की आवश्यकता होती है। जो कर्मचारी निजी स्वास्थ्य बीमा के लिए आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, उन्हें उनके नियोक्ता से उनके प्रीमियम के लिए एक सब्सिडी मिलती है। हालांकि, स्व-नियोजित या गैर-कार्यशील निजी बीमाधारक व्यक्तियों को यह नियोक्ता सब्सिडी नहीं मिलती है।

Illustration of a person having a personalized health consultation, representing PKV

पीकेवी बनाम जीकेवी: एक विस्तृत तुलना

आपको पीकेवी और जीकेवी के बीच निर्णय लेने में मदद करने के लिए, हमने एक तालिका में सबसे महत्वपूर्ण अंतरों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है:

मानदंड	वैधानिक स्वास्थ्य बीमा	निजी स्वास्थ्य बीमा
योगदान	आय-निर्भर (योगदान सीमा तक)	जोखिम-निर्भर (स्वास्थ्य, आयु, टैरिफ)
लाभ	कानूनी रूप से परिभाषित लाभ कैटलॉग, सभी के लिए समान	संविदात्मक रूप से सहमत लाभ क्षेत्र, व्यक्तिगत रूप से चयनीय
लक्ष्य समूह	आय सीमा से कम कर्मचारी, पेंशनभोगी, छात्र	आय सीमा से ऊपर कर्मचारी, स्व-नियोजित, सिविल सेवक
पारिवारिक बीमा	परिवार के सदस्यों का योगदान-मुक्त सह-बीमा संभव	प्रत्येक परिवार के सदस्य को अपना अनुबंध चाहिए
डॉक्टर का चुनाव	वैधानिक बीमा अनुमोदन के साथ डॉक्टरों के बीच मुक्त चुनाव	सभी डॉक्टरों के बीच मुक्त चुनाव (निजी डॉक्टरों सहित)
बिलिंग सिद्धांत	वस्तु-सेवा सिद्धांत (डॉक्टर और बीमा के बीच सीधा बिलिंग)	प्रतिपूर्ति सिद्धांत (बीमित व्यक्ति डॉक्टर को भुगतान करता है, बिल जमा करता है)

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आयु के साथ प्रीमियम विकास

पीकेवी और जीकेवी की अनुमानित लागत विकास की तुलना।

प्रीमियम विकास का उदाहरणात्मक प्रतिनिधित्व। वास्तविक लागत भिन्न हो सकती है।